Виды глаукомы

vd-gЧто сегодня называют «глаукомой»? Глаукома (от греч. — цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома».

Источник glaukoma.info

Оглавление

Открытоугольная
Закрытоугольная
Врожденная
Острая
Первичная
Вторичная

Открытоугольная

Открытоугольная глаукома – наиболее часто встречающая форма данного заболевания (около 90% случаев), при которой нарушен отток внутриглазной жидкости вследствие нарушений в сосудистой и дренажной системах глаза. Примечательно, что в первое время больной открытоугольной глаукомой может не чувствовать никакого дискомфорта или неприятных ощущений.

Источник visus.ru

Каким бывает лечение открытоугольной глаукомы.

Какие нужны капли от глаукомы по ссылке.

Признаки глаукомы в ранней стадии http://ophthalmology.sprvfrm.ru/bln/gl/glaukoma.html.

Закрытоугольная

Закрытоугольная глаукома (глаукома с узким углом) — одна из форм глаукомы, составляет приблизительно только 10 % от всех глауком в США, но это — единственный тип, который может быть излечен. Как оказалось, она больше распространена среди жителей Востока, особенно китайцев. То, что закрытоугольная глаукома распространена меньше, чем открытоугольная форма заболевания, не делает исследование и лечение этой формы менее важной проблемой.

Источник okomed.ru

Ведущим симптомом острого приступа глаукомы является сильная боль в глазу, распространяющаяся по ходу тройничного нерва в область лба, виска, а также в область затылка, левую подлопаточную область, левое плечо. Нередко больные отмечают боли в области сердца и живота. Отмечаются общемозговые симптомы (замедление пульса, тошнота и рвота, появление которых объясняется раздражением оболочек зрительного нерва. Некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать. При остром приступе глаукомы всегда внезапно и значительно понижается острота зрения. Больные отмечают появление «радужных» кругов при взгляде на источник света и затуманивание зрения. Отмечаются сужение глазной щели, отечность век, умеренное слезотечение, покраснение глаза. Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление (ВГД) достигает значительных величин, иногда до 70-80 мм рт.ст. При пальпаторном определении внутриглазного давления на высоте приступа глазное яблоко оказывается очень плотным (как «камень»), что обозначают +++.

Лечение. Учитывая сроки развития острого приступа глаукомы в течение 1-2 часов и чаще в вечернее и ночное время, можно значительно облегчить состояние больного и улучшить прогноз зрительных функций ранним началом лечебных мероприятий на доврачебном уровне. При этом можно успешно применить отвлекающую терапию: горячие ножные ванны, горчичники на висок, затылок, голени, поясницу. Первая врачебная неспециализированная помощь заключается в назначении обезболивающей терапии, поскольку резко выраженный болевой синдром значительно ухудшает общее состояние больного. Однако применение анальгетиков возможно только при проведении предварительной диагностики между глазной локализацией процесса и развитием острой патологии, например, живота.

Источник www.km.ru

Врожденная

Врожденная глаукома (ее еще называют инфантильной) может быть наследственной или возникает в результате воздействия на плод различных неблагоприятных факторов.
Различают три формы врожденной глаукомы:

простая врожденная глаукома (гидрофтальм);

глаукома в сочетании с аномалиями развития глаза;

глаукома в сочетании с системной врожденной патологией.

По данным специалистов, у довольно большого числа детей (55,6%) первые признаки глаукомы возникают в раннем возрасте (до 5–6 лет).

Источник excimerclinic.ru

Врожденная глаукома в подавляющем количестве случаев (75%) развивается в обоих глазах. Однако степень развития патологического процесса, как правило, не одинаковая.

Лечение детской глаукомы отличается от такового у взрослых. Большинству пациентов требуется хирургическое вмешательство, которое, как правило, выполняется как можно раньше. Целью хирургии детской глаукомы является снижение внутриглазного давления путем увеличения оттока внутриглазной жидкости или уменьшения её продукции внутри глаза. Одним из методов в этом случае является гониотомия. Вероятность успеха этой операции напрямую связана с возрастом ребенка на момент установления диагноза, типом и тяжестью течения глаукомы, а также хирургической техникой оперирующего. Другими вариантами хирургического вмешательства являются трабекулэктомия и шунтирующие операции.

Примерно у 80-90 процентов детей, которые своевременно получили хирургическое лечение, имели постоянный уход, а также наблюдение специалиста за развитием их зрительных функций, имеются хорошие шансы на нормальное или почти нормальное зрение в дальнейшем. К сожалению, первичная врожденная глаукома приводит к слепоте у 2-15 процентов детей. Если она не была распознана, а лечение своевременно не начато, результатом будет необратимая потеря зрения.

Источник vseoglazah.ru

Хирургия врожденной глаукомы

1. Гониотомия-рассечение трабекулы при котором инструмент вводится через роговицу в угол передней камеры. Выполняют после первичного обследования, если диагноз подтвержден и имеется достаточная прозрачность роговицы для хорошей визуализации структур угла. Эта процедура может быть выполнена повторно. Эффективность — около 85%. При диаметре роговицы 14 мм и выше гониотомия обычно не приводит к успеху, поскольку в таких глазах шлеммов канал практически облитерирован.

2. Трабекулотомию — рассечение трабекулы, при котором инструмент вводят через разрез в склере. Выполняют при выраженном помутнении роговицы, когда визуализация УПК невозможна или повторная гониотомия не принесла успеха.

3. Трабекулэктомия – иссечение (удаление) части трабекулы при котором инструмент вводят через разрез в склере. После данной операции глазная жидкость начинает оттекать под конъюнктиву, благодаря чему снижается давление внутри глаза. Как правило, успешна, особенно при дополнительном применении антиметаболитов.

Наблюдение

Пациентов осматривают через 1 мес. после хирургического вмешательства. Контроль диаметра роговицы также важен, как и контроль уровня ВГД, поскольку увеличение диаметра роговицы — важный признак дестабилизации врожденной глаукомы. Приблизительно у 50% пациентов отмечают ухудшение зрительных функций из-за повреждения зрительного нерва, анизометропической амблиопии, рубцов роговицы, помутнения хрусталика и его подвывиха. При буфтальме глаза отличаются высокой восприимчивостью к травмам.

Источник zrenue.com

Острая

Возникновение приступа характеризуется внезапным появлением резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую половину головы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохранения только светоощущения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим недомоганием. Иногда может быть повышение температуры. Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа).

Большую информацию при данной патологии выявляет осмотр глаз. Даже при поверхностном осмотре можно увидеть покраснение глаза, широкий, расширенный зрачок овальной формы и отсутствие его реакции на свет, а также изменение его цвета. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым, однако самым главным признаком глаукомы является резкое уплотнение глаза. При пальпации глазного яблока определяется значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз производит впечатление «каменного». Внутриглазное давление резко повышено (до 70—100 мм рт. ст.). Глазное дно обычно или нельзя осмотреть, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.

Источник meduniver.com

Неотложная помощь

неотложная помощь при остром приступе глаукомыНеотложная помощь при остром приступе глаукомы должна проводиться врачом офтальмологом или другим медицинским персоналом, имеющим достаточную квалификацию. При подозрении на данный диагноз больной должен быть незамедлительно отправлен в глазное отделение больницы или специализированную офтальмологическую клинику, т.к. может понадобиться хирургическое вмешательство при неэффективности медикаментозного лечения.

По возможности необходимо измерить внутриглазное давление тонометром. Данные измерения давления в одном и в другом глазу указать в справке, с которой больной должен быть срочно направлен в глазное отделение больницы. Перед отправкой больного необходимо принять все возможные меры для снижения внутриглазного давления и устранения болей: дать больному внутрь 0,5 г диакарба (или любой другой диуретик). В глаз несколько раз закапать 1 % раствор пилокарпина или любых других суживающих зрачок капель с гипотензивным эффектом.

Источник proglaza.ru

Первичная

Первичная глаукома — это хроническое мулыпифакториальное заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД), прогрессирует атрофия зрительного нерва и сужается поле зрения.

Распространенность болезни примерно одинакова во всем мире. Она поражает 1,5-2,5% населения в возрасте старше 40 лет. Правда, по некоторым данным, отдельные популяции (например, мексиканские индейцы и австралийские аборигены) не страдают глаукомой. У людей моложе 40 лет ее диагностируют гораздо реже. В России общее число больных различными формами глаукомы превышает 500 тысяч человек. Удельный вес первичной инвалидности, связанной с этим заболевание.^ колеблется в различных регионах от 1,3 до 26%, а потерявшие трудоспособность вследствие глаукомы по отношению ко всем инвалидам по зрению составляют от 3,8 до 20%

Источник kuban.su

Первичная открытоугольная глаукома доступная по ссылке

Первичная закрытоугольная глаукома

Данную группу составляют четыре формы глаукомы:

Со зрачковым блоком

Заболевание глаукомой со зрачковым блоком выявляется у лиц в пожилом возрасте. Оно характеризуется острым течением или подострыми приступами, переходящими в хроническую форму, так как возникают гониосинехии. Данной форме присущи гиперметропия, увеличение хрусталика, обмельчание передней камеры, истончение корня радужки. Зрачковый блок, появляющийся при расширении зрачка, влечет за собой блокаду УПК с выпячиванием корня радужки глаза.

С плоской радужкой

Такая форма обусловлена острым течением, переходящим потом в хроническое. Форма глаукомы с плоской радужкой проявляется передним положением основания радужки, а также цилиарной короны при утолщении корня радужной оболочки. Приступы возникают вследствие блокады УПК из-за утолщенной складки радужки, которая образуется, как результат зрачкового расширения.

Казалось бы, хирургическое вмешательство, такое как лазерная коррекция должно оказаться последним в списке, но, увы, именно лазерная коррекция и является самым популярным методом избавления от проблем плохого зрения. Ведь, зачастую, люди даже не пытаются что-либо сделать самостоятельно, бросаясь в крайности.

«Ползучая»

«Ползучая» закрытоуголная глаукома протекает хронически. Ей присуще медленно присходящее сращение периферии радужки и УПК, причем причины этого процесса до конца пока не ясны.

С витреохрусталиковым блоком

Чаще всего подобная глаукома формируется после антиглаукоматозных операций. Ей присуще проникновение внутриглазной жидкости в область задней камеры и под стекловидное тело, результатом чего становится смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы, что вызывает блок угла передней камеры, вместе с цилиарной короной.

Источник proglaza.ru

Вторичная

Воспалительные заболевания, травмы и даже применение некоторых лекарственных препаратов, хирургические операции могут привести к повышению иди, что наблюдается реже, к понижению внутриглазного давления.
Причины вторичной глаукомы

Чаще всего причина вторичной глаукомы — нарушение оттока внутриглазной жидкости (ретенция).

Разграничение первичной и вторичной глаукомы условно, любое повышение внутриглазного давления вторично. Частота вторичной глаукомы — 0,8-22% всех глазных заболеваний (это 1-2% всех стационарных больных). Нередко глаукомы приводят к слепоте (частота которых составляет 28%). Высокий процент энуклеации при вторичной глаукоме — 20-45%.

Источник ilive.com.ua

Разновидности вторичной глаукомы

Факогенная глаукома связана с патологией хрусталика. Факотопическая связана со смещением хрусталика (подвывих, вывих) в переднюю камеру.

Факоморфическая — результат патологического увеличения (набухании) хрусталика при катаракте. В этих случаях закрывается трабекулярная ткань радужно-роговичного угла, развивается приступ закрытоугольной вторичной глаукомы.

Факолитическая открытоугольная катаракта развивается при морганиевой резорбционной катаракте. Разжиженная субстанция коркового слоя хрусталика проходит через его капсулу и совместно с макрофагами закрывает трабекулярную сеть.

Характерно: значительное повышением внутриглазного давления, скопление в передней камере белого вещества, наличие зрелой или перезревшей катаракты, отек роговицы.

Постувеальная связана с патологией зрачка (поствоспалительные зарощения и сращения зрачка, гониосинехии, скопление экссудата в зоне трабекул).

Сосудистая глаукома (флебогипертензивная и посттромботическая). Флебогипертензивная вторичная глаукома обусловлена повышением давления в глазных венах: передних цилиарных, или в системе вортикозных вен.

Причины — давление верхней полой вены и опухоли глазницы (артериовенозные). Посттромботическая обусловленная тромбозом центральной вены сетчатки с осложнениями в виде разростания соеденительной ткани и вростания сосудов в угол передней камеры.

Травматическая (постраневая, постконтузионная, а также как последствия радиационных воздействий и ожогов).

Постраневая является последствием глазных операций (пересадка роговицы, удаление катаракты), блокады зрачка или роговично-радужного угла стекловидным телом, прямых повреждений дренажных путей системы глаза. Постконтузионная развивается вследствие повреждения трабекулы из-за травматического углубления угла передней камеры.

Неопластическая связана с затруднением оттока жидкости из глаза, обусловленным внутриглазной опухолью.

Дегенеративная обусловлена различными ретинопатиями (часто при сахарном диабете), увеопатиями, последствиями обширных кровоизлияний внутри глаза. Причина офтальмотонуса – нарушение циркуляции глазной жидкости.

Источник zrenimed.com

Негативное влияние фармакотерапии других заболеваний

Фармакотерапия других расстройств может оказывать неблагоприятное воздействие на начальную или развитую глаукому. Повреждение диска зрительного нерва частично может быть результатом соотношения между кровяным давлением в сосудах зрительного нерва и внутриглазным давлением (перфузионное давление). Когда перфузионное давление соответственно превышает внутриглазное давление, зрительный нерв получает достаточное питание.

Однако повышенное внутриглазное давление уменьшает перфузионное давление. Если пациенты с артериальной гипертензией и глаукомой лечатся гипотензивными препаратами, офтальмолог должен быть информирован о том, что необходимо наблюдать за полями зрения в то время, как артериальное давление понижается. Лечение глаукомы должно быть более интенсивным, чтобы еще больше уменьшить внутриглазное давление.

Источник okomed.ru

Лечение патологии

Рекомендуется избегать стрессов и переутомлений. Спать надо как минимум восемь часов. Нельзя находиться в позах, вызывающих прилив к голове крови, например, мыть полы или же стирать, сильно нагнувшись. Также не стоит поднимать тяжести и ходить в баню либо сауну. Употребление жидкости нужно сократить до полутора литров в сутки, а от курения, крепкого кофе, чая и любого алкоголя вообще лучше отказаться. Надо соблюдать молочно-растительную диету. Пребывание в течение длительного времени в темных помещениях не рекомендуется, так как при этом расширяется зрачок и повышается внутриглазное давление. Просмотр телепередач, пребывание у экрана компьютера и посещение кино следует ограничить. А вот рукоделие и чтение, наоборот, полезны, так как при такой деятельности зрачок сужается и понижается внутриглазное давление. При обращении к любым врачам необходимо информировать их о таком диагнозе, как вторичная глаукома, так как при ней противопоказаны некоторые препараты.

Лечение вторичной глаукомы направлено, прежде всего, на устранение причин, ее вызвавших. В борьбе с этой патологией эффективно только лазерное либо хирургическое лечение. Наиболее подходящий метод выбирает врач, ориентируясь при этом на состояние пациента и разновидность его глаукомы. Врачи научились довольно-таки хорошо делать операции при вторичной глаукоме, но пациенты должны помнить о том, что, чем раньше они обратятся к офтальмологам, тем лучше будет результат лечения.

Источник tvoelechenie.ru